治疗方法:
给予患儿经口气管插管,应用呼吸机进行机械通气。
呼吸机参数初调:氧流量(FR)6~8L/min,FiO 2 0.4~0.8,呼吸频率(RR)30~40次/分钟,吸入峰压(PIP)1.96~2.9kPa(20~30cmH 2 O),呼吸末正压(PEEP)0.4~0.6kPa(4~6cmH2 O),呼吸比(I∶E)1∶1.5~2.0,平均气道压(MAP):0.8~1.2kPa(8~12cmH 2 O),并根据血气情况随时调整呼吸机参数,尽可能以最低参数条件达到最满意效果,使PaO2 维持在7.3~9.3kPa(55~70mmHg)、PaCO2 在5.9~7.3kPa(45~55mmHg)、血氧饱和度(SaO 2 )在85%~95%。
用一次性吸管每2~4小时气管内吸痰1次,每2~3小时翻身、拍背1次。
同步间歇指令通气其优点在于以下3方面:
①提高通气效率的同时减少通气并发症。
②减轻病人通气时的不适感,有利于疾病的恢复。
③有利于机械通气护理及监护室管理。实现方法在于实现自主呼吸与机械通气的同步,即SIMV模式,以病人呼气、吸气运动为标准,进行识别、采样,通过呼吸机处理后控制呼吸机的工作时相,使呼吸机与病人呼吸同步。
工作基本原理:SIMV模式里容量控制和自主(或压力支持)呼吸共存,在容控呼吸间歇患者可进行自主呼吸。自主呼吸所需的混合气体由按需系 统提供,其瞬间气流可大于200L/分钟,当一个预定的容控呼吸到来时,辅助窗品打开并等待患者的吸气努力,患者吸气努力达到触发灵敏度,呼吸机按照设定的峰流速和波形释放预设潮气量,一旦一个容控呼吸被触发,辅助窗品就关闭,容控呼吸启动,此后患者再继续努力只能进行自主(或压力支持)呼吸,直到下一个机械呼吸到来。如患者出现窒息或者呼吸机未检测到病人的吸气努力,那么,呼吸机将会在下一呼吸周期到来时自动给予控制呼吸并按照设置的呼吸频率连续进行通气直到患者下一个吸气努力被感应到。
同步间歇指令通气容易达到同步,使呼吸系统阻力降低,顺应性增加,所需呼吸功低,同样的PIP下潮气量增加,改善通气和氧合,流量-容量环更稳定,故同样潮气量下所需PIP低,由于潮气量增加,故达到同样每分通气量所需呼吸频率降低。同时气体分布更均匀和VQ比例得到改善,又由于保留自主呼吸,使静脉回流增加,因而同样的SaO2 所需FiO2 较低。